ESTADIAJE DE TUMORES

Especificación de cirugía

  • R0: extirpación total
  • R1: quedan restos microscópicos (afectación bordes quirúrgicos)
  • R2: quedan restos macroscópicos
  • RX: se desconoce la amplitud de la cirugía

Clasificación TNM

Páncreas

T = Tumor primario

  • TX: el tumor primario no puede evaluarse
  • T0: no existen signos de tumor primario
  • T1: tumor limitado al páncreas, de diámetro máximo ≤ 2 cm
  • T2: tumor limitado al páncreas, de diámetro máximo > 4 cm
  • T3: el tumor se extiende más allá del páncreas, pero sin invadir el tronco celiaco o la arteria mesentérica superior
  • T4: el tumor infiltra el tronco celiaco o la arteria mesentérica superior

N = Nódulos linfáticos regionales

  • NX: no puede valorarse la afectación de nódulos linfáticos regionales
  • N0: ausencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
  • N1: presencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales

M = Metástasis a distancia

  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1: presencia de metástasis a distancia

Duodeno, yeyuno e íleon

T = Tumor primario

  • TX: el tumor primario no puede evaluarse
  • T0: no existen signos de tumor primario
  • T1: el tumor invade la lámina propia o la submucosa y es ≤ 1cm
  • T2: el tumor invade la muscularis propia o su tamaño es >1cm
  • T3: en el yeyuno-íleon el tumor invade la subserosa; en la ampolla o duodeno el tumor invade el páncreas o el retroperitoneo
  • T4: el tumor perfora la serosa; invade estructuras adyacentes

N = Nódulos linfáticos regionales

  • NX: no puede valorarse la afectación de nódulos linfáticos regionales
  • N0: ausencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
  • N1: presencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales

M = Metástasis a distancia

  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1: presencia de metástasis a distancia

Estómago

T = Tumor primario

  • TX: el tumor primario no puede evaluarse
  • T0: no existen signos de tumor primario
  • Tis: tumor < 0,5 mm confinado a mucosa (in situ)
  • T1: el tumor invade la lámina propia o submucosa y es ≤ 1 cm
  • T2: el tumor invade la muscular propia o subserosa o es > 1 cm
  • T3: el tumor penetra la subserosa
  • T4: el tumor perfora la serosa e invade estructuras adyacentes

N = Nódulos linfáticos regionales

  • NX: no puede valorarse la afectación de nódulos linfáticos regionales
  • N0: ausencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
  • N1: presencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales

M = Metástasis a distancia

  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1: presencia de metástasis a distancia

Colon y recto

T = Tumor primario

  • Tx: el tumor primario no puede evaluarse
  • T0: no existen signos de tumor primario
  • T1: el tumor invade la lámina propia o la submucosa o es ≤ 2 cm
    • T1a: < 1 cm
    • T1b: 1-2 cm
  • T2: el tumor invade la muscularis propia o tamaño > 2 cm
  • T3: el tumor invade la subserosa o los tejidos pericolorrectales
  • T4: el tumor perfora la serosa e invade estructuras adyacentes

N = Nódulos linfáticos regionales

  • NX: no puede valorarse la afectación de nódulos linfáticos regionales
  • N0: ausencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
  • N1: presencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales

M = Metástasis a distancia

  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1: presencia de metástasis a distancia

Pulmón

T = Tumor primario

  • Tx: citología positiva en esputo o BAS sin visualizar tumor
  • T0: no hay evidencia de tumor primario
  • Tis: carcinoma in situ
  • T-1: tumor ≤ 3cm rodeado de pulmón o pleura visceral o localizado en un bronquio lobular o más distal
    • T-1a < 2cm
    • T-1b > 2 cm
  • T2: tumor > 3 cm localizado en bronquio principal a más de 2 cm de la carina traqueal, invasión de la pleura visceral, atelectasia o neumonitis obstructiva desde la región hiliar pero de menos de un pulmón entero
    • T-2a: 3-5 cm
    • T-2b: 5-7 cm
  • T3: tumor > 7 cm con invasión de la pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal, bronquio principal a menos de 2 cm de la carina traqueal pero sin invadirla y atelectasia pulmonar completa o nódulo(s) satélite tumoral en el mismo lóbulo del tumor
  • T4: cualquier medida tumoral con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina o nódulo(s) satélite tumoral en un lóbulo distinto ipsolateral

N ≡ Invasión de los ganglios regionales

  • NX: no se pueden valorar las adenopatías
  • N0: no existen adenopatías patológicas tumorales
  • N1: metástasis ganglionares ipsolaterales, peribronquiales, hiliares e intrapulmonares por extensión directa
  • N2: metástasis mediastínicas ipsolaterales y/o subcarinales
  • N3: metástasis contralaterales mediastínicas o hiliares, supraclaviculares ipsolaterales o contralaterales

M = Metástasis a distancia

  • MX: no se puede demostrar metástasis a distancia
  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1
    • M-1a: nódulo(s) satélite en el lóbulo contralateral, nódulo(s) pleural o derrame pleural o pericardio maligno
    • M-1b: metástasis a distancia

Timo

T = extensión tumoral

  • T1 macroscópicamente encapsulado sin invasión microscópica
  • T2: invasión extracapsular en el tejido graso circundante de la pleura mediastínica
  • T3: invasión de los órganos vecinos (pericardio, grandes vasos, pulmón)
  • T4: diseminación pleural o pericárdica

N = invasión de los ganglios regionales

  • N0: no existen metástasis linfáticas
  • N1: metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos anteriores
  • N2: metástasis en ganglios linfáticos intratorácicos fuera del mediastino anterior
  • N3: metástasis en ganglios linfáticos extratorácicos

M = metástasis a distancia

  • M0: no metástasis hematógenas
  • M1: diseminación hematógena a otros órganos

Tiroides

T = tumor primario

  • T0: no existen signos de tumor primario
  • T1: tumor limitado al tiroides, de diámetro máximo 2 cm.
    • T1a: ≤ 1cm
    • T1b: 1 cm > x < 2cm
  • T2: tumor limitado al tiroides, de diámetro comprendido entre 2 y 4 cm
  • T3: el tumor tienen un diámetro de más de 4cm en su mayor dimensión limitado al tiroides o cualquier tumor con extensión extra-tiroidea mínima (EJ. Extensión al músculo esternocleidomastoideo o a los tejidos subcutáneos de la tiroides
  • T4a: el tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea hasta invadir los tejidos subcutáneos, la laringe, , la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente
  • T4b: el tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos

N = nódulos linfáticos regionales

  • NX: no puede valorarse la afectación de nódulos linfáticos regionales
  • N0: ausencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
  • N1: presencia de metástasis en nódulos linfáticos regionales
    • N1a: metástasis Nivel VI – pre-traqueal, para-traqueal y pre-laríngea = Delphian nodes
    • N1b: Metástasis unilateral, bilateral o en los ganglios linfáticos cervicales contra-laterales o en los mediastínicos superiores y pre-larínge

M = “metástasis a distancia”

  • MX: no puede ser evaluada la metástasis a distancia
  • M0: ausencia de metástasis a distancia
  • M1: presencia de metástasis a distancia

Estadificación

Páncreas

  • Stage I: T1 N0 M0
  • Stage IIa: T2 N0 M0
  • Stage IIb: T3 N0 M0
  • Stage IIIa: T4 N0 M0
  • Stage IIIb: Any T N1 M0
  • Stage IV: Any T Any N M1

Duodeno, yeyuno e íleon

  • Stage I: T1 N0 M0
  • Stage IIa: T2 N0 M0
  • Stage IIb: T3 N0 M0
  • Stage IIIa: T4 N0 M0
  • Stage IIIb: Any T N1 M0
  • Stage IV: Any T Any N M1

Estómago

  • Stage I: T1 N0 M0
  • Stage IIa: T2 N0 M0
  • Stage IIb: T3 N0 M0
  • Stage IIIa: T4 N0 M0
  • Stage IIIb: Any T N1 M0
  • Stage IV: Any T Any N M1

Colon y recto

  • Stage I: T1 N0 M0
  • Stage IIa: T2 N0 M0
  • Stage IIb: T3 N0 M0
  • Stage IIIa: T4 N0 M0
  • Stage IIIb: Any T N1 M0
  • Stage IV: Any T Any N M1

Pulmón

  • Oculto: TX N0 M0
  • Stage 0: Tis, N0, M0
  • Stage Ia: T1 N0 M0
  • Stage Ib: T2 N0 M0
  • Stage IIa: T1 N1 M0
  • Stage IIb: T2 N1 M0 y T3 N1 M0
  • Stage IIIa: T1 N2 M0 Y T3 N2 M0 Y T3 N1 M0
  • Stage IIIb: Any T N3 M0 Y T4 Any N M0
  • Stage IV: Any T Any N Any M

Timo

  • Stage I
  • Stage II
  • Stage III
  • Stage IVa
  • Stage IVb

Tiroides

  • Stage I: T1 N0 M0
  • Stage II: T2 N0 M0
  • Stage III: T3, N0, M0; T1, N1a, M0; T2, N1a, M0; T3, N1a, M0
  • Stage IVa: T4a, N0, M0; T4a, N1a, M0; T1, N1b, M0; T2, N1b, M0; T3, N1b, M0; T4a, N1b, M0
  • Stage IVb: T4b, Any N, M0
  • Stage IVc: Any T, Any N, M1

Grado

Páncreas

  • Bajo: si mitosis es < 2/50 hpf y no necrosis
  • Intermedio: si mitosis 2-50/50 hpf o necrosis
  • Alto: si mitosis > 50

Duodeno, yeyuno e íleon

  • Bajo: si mitosis es <2/10 hpf y Ki67 <3%
  • Intermedio: si mitosis 2-20/10 hpf o Ki67 está entre 3% y 20%
  • Alto: si mitosis > 20 ó Ki67 < 20%

Estómago

  • Bajo grado: < 2 mitosis/50hpf y no necrosis
  • Intermedio: 2-50 mitosis/50hpf o necrosis
  • Alto grado: > 50 mitosis

Colon y recto

  • Bajo grado: < 2 mitosis/50hpf y no necrosis
  • Intermedio: 2-50 mitosis/50hpf o necrosis
  • Alto grado: > 50 mitosis

Grados de los efectos secundarios

Basados en “The Common Terminology Criteria for Adverse Events versión 4”

  • Grado 1: síntomas asintomáticos o leves y no se indica ninguna intervención
  • Grado 2: síntomas locales mínimos y no es necesaria una intervención no invasiva. Hay limitaciones en actividades diarias del paciente
  • Grado 3: síntomas no mortales graves que pueden precisar de hospitalización y hay limitaciones en las actividades diarias del paciente y en su propio cuidado
  • Grado 4: síntomas potencialmente mortales que precisan de intervención urgente
  • Grado 5: muerte asociada con el efecto secundario

Criterios RECIST 1.1

Identificar las lesiones medibles (DIANA)

  • ≥ 10mm si los cortes del TC son < 5mm (si los cortes del TC son > 5mm considerar 2 x el grosos del corte)
  • Se medirán máximo cinco lesiones. Si hay más de un órgano afectado, se considerarán máximo dos lesiones por órgano
  • Se elegirán las lesiones mayores siempre que sean las más reproducibles
  • Se medirá el eje mayor
  • Se considerarán también lesiones diana los ganglios linfáticos con el eje corto (eje perpendicular al eje más largo ≥ 15 mm
  • Se considerarán lesiones no diana si el eje corte es ≤ 15mm y normal si <10mm
  • Las lesiones óseas líticas o mixtas con componente de partes blancas pueden ser medibles
  • Las lesiones óseas blásticas son consideradas no medibles

Suma de las lesiones diana

  • Suma de los diámetros mayores de todas las lesiones seleccionadas como diana (máximo 5)
  • Esta suma será la que se utilizará para el seguimiento y valoración objetiva de la respuesta tumoral

Índice Weiss

Se calcula sumando 1 punto por cada si en las siguientes opciones:

  • Mitosis atípicas
  • Crecimiento difuso
  • Invasión
    • Capsular
    • Sinusoide
    • Venosa
  • Grado nuclear alto
  • Células con citoplasma eosinófilo
  • Necrosis
  • Si el índice mitótico >5

Índice Pass

Suma de los valores de cada una de estas variables si se marcan como afirmativas

  • Invasión capsular: 1 punto
  • Invasión vascular: 1 punto
  • Invasión tejido adiposo periadrenal: 2 puntos
  • Crecimiento difuso o en grandes nidos: 2 puntos
  • Necrosis focal o confluente: 2 puntos
  • Gran densidad celular: 2 puntos
  • Células fusocelulares: 2 puntos
  • Figuras mitóticas atípicas: 2 puntos
  • Pleomorfismo nuclear: 1 punto
  • Hipercromatismo nuclear: 1 punto
  • Monomorfismo celular: 2 puntos
  • Indice mitótico > 3/10 HPF: 2 puntos
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